Una sanità malata che va innovata, non tagliata

Il dibattito sulla Sanità continua ad essere stretto come in una tenaglia da due temi che monopolizzano l’attenzione dei media e della classe politica: da una parte gli scandali per corruzione e i casi, veri o presunti, di degrado e malasanità, e dall’altra gli sprechi e le esigenze di spending review. Ma davvero la Sanità in Italia è solo fonte di sprechi e corruzione? Si tratta davvero di un sistema irrimediabilmente marcio da smantellare e privatizzare in una logica di pura sussidiarietà?

A nostro parere no! Oltre che ingenerosa, questa visione sarebbe miope e pericolosa: quello della salute in Italia è un comparto fondamentale che, se si considera l’intera filiera, produce in Italia 290 Miliardi, il 9,4% del PIL, e impiega 3,8 milioni di persone, il 16,5% del totale degli occupati del Paese. Sono cifre già di per sé impressionanti che sono destinate a crescere a causa dell’invecchiamento demografico e dell’aumento di incidenza delle patologie croniche. Quello della salute è per noi un (o forse “il”) settore economico fondamentale, capace da solo di condizionare lo sviluppo economico e l’attrattività del Paese. Ancora di più la salute è un diritto sancito dalla nostra stessa costituzione, elemento sostanziale di civiltà, giustizia e coesione sociale. Già oggi spendiamo per la salute decisamente meno di quanto avviene nei Paesi avanzati e nella stessa media europea, piuttosto che a nuovi tagli dovremmo pensare allo sviluppo di politiche industriali, fiscali, educative e di innovazione adeguate che aiutino a garantire qualità e sostenibilità di un sistema che non è corrotto e parassitario, come il dibattito sui mass media sembrerebbe indicare, ma è certamente malato e bisognoso di interventi.

La principale patologia che affligge il nostro sistema è la mancanza di innovazione organizzativa e tecnologica. Per troppi anni sono stati rimandati interventi fondamentali per rivedere l’assetto del sistema e adeguarlo a una domanda in rapida evoluzione. Dal punto di vista istituzionale ed organizzativo abbiamo un sistema in cui l’offerta di cure resta eccessivamente frammentata e concentrata sulle acuzie piuttosto che sulle cronicità in palese contrasto con i trend della domanda.

Dal punto di vista tecnologico per molti anni il sistema ha investito sulla modernizzazione tecnologica metà o un terzo delle risorse investite nei Paesi a noi comparabili, gestendo per di più le scelte tecnologiche e di sviluppo di standard e servizi a livello locale di aziende e regioni, quando non di singoli professionisti.

Dopo anni di progressivo declino, la consapevolezza di queste necessità di innovazione sembra essersi finalmente diffusa tra i decisori spingendo a intervenire a tre livelli:

• A livello di governance sono state avviate alcune prime azioni tese ad allineare le priorità e programmare risorse e interventi, cercando di raccordare le politiche a livello Europeo, Nazionale, Regionale ed Aziendale. Esempi ne sono lo sviluppo di piani a livello nazionale, come il Patto per la Salute o il Piano Nazionale delle cronicità, e la definizione di standard e piattaforme infrastrutturali come SPID e PagoPA.
• A livello organizzativo sono state avviate da alcune regioni riforme organizzative tese a ripensare i modelli di erogazione della cura, accorpando e specializzando le strutture, creando servizi condivisi a livello interaziendale e interregionale, consolidando staff e centrali di acquisto e creando punti di accesso alle cure sul territorio.
• A livello tecnologico sono stati lanciati e diffusi a livello aziendale e regionale servizi digitali tesi ad accompagnare i cittadini ad una logica di fruizione del servizio maggiormente autonoma e responsabile. Esempi sono stati i servizi di ritiro on line di certificati, referti e ricette, la pubblicazione di informazioni sulle strutture e il loro stato di saturazione (es. sistemi di gestione dell’attesa per i pronto soccorso), i sistemi di prenotazione on line, e le applicazioni di telemedicina e comunicazione multicanale tra pazienti e operatori sanitari. L’aumento esponenziale dei livelli di utilizzo di questi strumenti da parte di medici e cittadini è segno che, quando informazioni e servizi digitali vengono offerti in modo semplice ed accessibile, gli italiani ne fanno un utilizzo del tutto allineato a quanto accade in altri Paesi.

Si tratta di azioni a macchia di leopardo che dimostrano quanto la direzione sia corretta ma anche quanto, al tempo stesso, il livello di coesione e il “passo” con cui stiamo percorrendo questo cammino sia del tutto inadeguato rispetto all’urgenza e alla portata delle sfide in gioco.